ANATOMIA

La vesícula biliar es una víscera hueca pequeña, con forma de ovoide o pera, que tiene un tamaño aproximado de entre 5 a 7 cm de diámetro mayor. Se conecta con el intestino delgado (duodeno) por la vía biliar (el conducto cístico y luego por el colédoco). Su función es la acumulación de bilis, que libera al duodeno a través de los conductos arriba reseñados, entrando en el mismo a través de la papila y ampolla de Vater.

COLANGIOGRAFIA ORAL

Este estudio nos sirve para estudiar la vesicula biliar a travez de la introduccion de medio de contraste



INDICACIONES


Colelitiacis (presencia de calcificaciones o piedras en la vesícula)
Colecistitis
Neoplasia


CONTRAINDICACIONES

Pasientes con vomitos
Diarrea profusas
Obstruccion pilorica
Sindrome de mala absorcion
Iptericia grave
Alteracion funcional hepatica
Enfermedad hepatocelula (hepatosotos)
Insuficiencia hepatorenal combinados
Embarazo
Hiper sencibilidad el contraste iodado


MATERIALES

Medio de contraste iodado hidrosoluble (colepax sodico,coleson,bilotin).
Colesistoquinetico o desayuno con grasas.



PREPARACION DEL PACIENTE
Traer prueba de laboratorio
Luego se realiza una anamnesis preguntandole sus deposiciones diariasnormal o diarreico se le da una dieta 24 horas antes del estudio; si el paciente es constirpado se le debe dar una diete de 48 horas antes del estudio
Debe instruir en como debe ralizar la ingesta del medio de contraste

MEDIO DE CONTRASTE

El medio de contraste es un iodado hidrosoluble en capsulas.
de acuerdo al peso del paciente se le dara una determinada cantidad de medio de contraste.

Si el paciente pesa mas de 65 kg. se le indicara que tome 12 capsulas con intervalos de 10 minutos entre cado capsula,

Si el paciente pesa menos de 65 kg. se le indicara que tome 6 capsulas con intervalos de 10 minutos entre cada capsula,

TECNICA

Una vez que el paciente llega al servicio se le debe explicar en que consiste el estudio para su colaboracion.Primero se realiza una anamnesis para saber si realizo todas las indicaciones que se le dio sobre todo si tubo una reaccion o vomió, esto es importante porque si tuvo vomitos dentro de las 2 horas siguientes a la ingesta del medio de contraste o una dearrea profusa causaria la eliminacion de la mayoria del medio de cntrastepero si sucedio despues de haber sucedio una vez el ciclo enterohepatico si se podra ver la vesicula pero muy poco contrastada
Se descubre la zona del hipocondrio derecho
Se coloca al paciente en decubito dorsal o ventral u OAD centrado el hipocondrio derecho con el centro de la mesa
Se diafragma el hipocondri derecho desde crestas hacia arriba en placa 24 x 30 longitudinal
Se dirige el rayo central en el centro del hipocondrio derecho




PLACAS RADIOGRAFICAS

COLANGIOGRAFIA OPERATORIA

INDICACIONES:

Estado funcional del esfinter de la ampolla hepatopancreatica, previa comprobacion de la permeabilidad de los conductos biliares
Calculos asintomaticos
Pequeñas neoplasias intraluminales
Estenosis o dilatacion de los conductos



CONTRAINDICACIONES
Que la operacion no pueda realizarce ya sea por cualquier causa o patologia.


Materiales:

Equipo de RX (arco en "C")
Chasis 24 x 30
Antidifusor 24 x 30
Canula de Aguirre o cateter
Tubo en "T" o Kehr o zonda Pece
Jeringa

TECNICA


Se puede realizar en 2 tiempos

1º tiempo: tras la exposicion, drenaje y exploracion de las vias biliares y despues de extirpar la vesicula, llega la intervencion del tecnico, en donde el cirujano toma la canula de Agirre o el cateter. Y hace la puncion directamente en el muñon del cistico (despues de hacber extirpado la vesicula)comenzando a inyectar (sin burbujas)el medio de contraste. En ese momento el anestesista realiza la apnes al paciente y el tecnico realiza el disparo.

2º tiempo de tubo en "T" o tardia: Si se cree que puede haber quedado algun calculo el cirujano coloca el tubo en"T" o de Kehr o Zonda Pece (menos utilizada)para mantener el drenaje pos operatorio, el tubo en "T" se coloca conectando una parte de la T al hepatico comun, la otra al coledoco y la larga se saca a travez del muñon del cistico a la pared abdominal externa. Se realiza una nueva inyeccion de medio de contraste conectando una jeringa con contraste al extremo largo de la T. De nuevo el anestesista realiza la apnea al paciente y el tecnico realiza el disparo para obtener un nuevo registro.

Medio de contraste:

Hidrosoluble ionico (inespecifico) de 10 a 20 cm3 se puede tilizar mas o menos segun el estado de las vias, pues si estas estan muy dilatadas se puede utilizar mas cantidad. Generalmente diluido al 50% con solucion fisiologica (por ej: 5 cm de medio de contraste y 5 cm de solucion fisiologica). Tenemos esta opcion porque aveces el medio de contraste puro enmascara los calculos pequeños y no pueden ser visualizados.






PLACAS RADIOGRAFICAS











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COLANGIOGRAFIA POST -OPERATORIA

Es la exploración contrastada de la vía biliar a través del tubo en "T" o sonda Pecé para mantener el drenaje post-operatorio."



INDICACIONES


• Valorar el estado de los conductos biliares intra y extrahepáticos
• Estsdo de la ampolla hepato pancreatica
• Calculo residuales


MATERIALES:


• Medio de contraste iodado hidrosoluble iónico.
• Solución fisiológica.
• Tubo en "T" o de Kert (lo trae de la cirugía colocado).
• Pinza kocher.
• Jeringa de 10cc. a 20cc.
• Aguja corta.
• Guantes estérile

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

• Debe presentarse en ayunas (6 a 8hs.) sin cenar la noche anterior (se realiza en horas tempranas).
• No se les da dieta especial considerando que éste tipo de pacientes ya tienen una por la patología que son portadores.
CANTIDAD DE MC.:
• 10cc.: 5cc. de MC. + 5cc. de solución fisiológica o
• 20cc.: 10cc. de MC. + 10cc. de solución fisiológica (la cantidad depende del estado de las vías, pues si éstas estan muy dilatadas se puede necesitar más).


TECNICA

Se lleva a cabo en la sala de RX mediante control radioscopico
Una vez llegado el paciente se le explica en que consiste el estudio y que y que probablemente sienta una molestia cuando se inyecte el medio de contraste
Se le pide que se coloque una bata abierta hacia adelante
El tecnico se coloca los guantes
se retira la faja
Se pinza el extremo del tubo en "T" con la pinza Kocher y se retira la bolsa colectora de bilis (en caso que el paciente este internado este ya viene con el tubo pinzado el dia anterior)
Se carga la jeringa con 5 cm3 de medio de contraste y 5 cm3 de solucion fisiologica o 10 cm3 y 10 cm3 (la cantidad depende del estado de las vias si estan dilatadas se necesita mas)
Con la aguja montada en la jeringa se punsa el extremo proximal del tubo en "T" (que quede entre la pinza y el abdomen del paciente) se aspira bilis y posibles burbujas de aire (porque luego no puede confundirse con calculos de colesterol), luego se inyecta el medio de contraste. En ese momento se realiza el llenado de los conductos y se obtiene la proyeccion. Si la placa es diagnostica y positiva alli termina el estudio
Se retira todo el materialutilizado, se coloca al paciente la faja y bolsa colectora
Hay tecnicos que utilizan otro metodo de administracion del medio de contraste, es sinutilizar una aguja para inyectar el medio de contraste y lo hacen conectando directamente el pico de la jeringa al extremo de la zonda (previamente pinzaron la misma para evitar que salga bilis).
puede suceder que a pesar de no visualizarse càlculos, el MC no pase a duodeno, en este caso estamos en presencia de un "seudo cálculo" que no es otra cosa que el enfirter sufrio un espasmo y se cerró. En este caso le inyectamos via intramuscular o endovenosa ( segun indicacion medica) un relajante del musculo liso como la Buscapina( butil bromuro de hioscina) y en caso de que sea alergico se le coloca Glucagon. Se vuelve a realizar el estudio y podemos observar como pasa el MC al duodeno.
Hay veces que con una colangio pos operatoria se detectan calculos, es decir, que cuando lo operaron no le extrajeron todos, en este caso el paciente deberá volver a ser intervenido quirurgicamente pero para evitar una nueva intervencion quirurgica se puede complementar el estudio diagnostico con el terapéutico y extraer los cálculos. Este procedimiento se puede realizar en 4 ó 5 semanas despues de la opracion , auque segu la clinica del paciente se puede realizar antes, es decir considerando que el tubo en "T" ya haya realizado el trayecto fistuluoso. Una condición fundamental es que el tubo colocado en la cirugia sea de calibre 16 FR ( para que el trayecto dejado sea suficiente para poder colocar la cesta de dormia). Una vez localizado los cálculos se retira el tubo en "T".
Se espera 48 hs y se cateteriza el trayecto dejado por el tubo en T y mediante un cateter dirigible el cual se hace avansar sobrepasando el cálculo y saguidamente se introduce la cesta de dormia por la luz del cateter y se retira este. Se abre la cesta se toma el cálculo, se lo irla muy lentamente. Si el calculo mide más de 10 mm se lo fregmenta con fuerza de traccion y se retira los fragmentos.
Para realizar este procedimiento se debe extremar los medios de asepxia y bioseguridad no solo referida al ambiente y al paciente, por eso es aconcejable realizarlo en quirofano si se cuenta con un arco en C o en una unidad de endocopia. Tambien se puede realizar en la sala de RX colocando una funda esteril en la mesa radiografica ; en el tubo con respecto al ambiente y si nos referimos al paciente debemos realizar asepxia con pervinox, gasa y pinsa coker en el orificio de entrada del trayecto fistuloso y de toda la sonda circulante. Luego se coloca un campo de ojo esteril y el medico radiologo con las manos enguantadas introducirá el cateter.




PLACA RADIOGRAFICA

COLANGIOGRAFIA TRASPARIETO HEPATICA

Es la exploracion contrastada de la via biliar atraves de la piel por medio de una aguja Chiba.




INDICACUIBES


Esta indicada en el diagnostico diferencial de la coloctasis intrahepatica y obstrucciones extrahepatica. Se emplea en pacientes con interisias cuando no se a podido aclarar la eteologia de la obstruccion.
Contraindicacion:
Trastorno de cuagulacion, puede producir hemorragias.
Infecciones biliares.
enfermedades respiratorias.
Acitis ( inflamacion del abdomen).
Anemia.
Abdomen agudo.
Hepatitis B.
Preparacion del paciente:
Debe tener una ayuna de 6 a 8 hs, debe traer analisis de laboratorio de tiempo de protombina y de cuagulacion.


MATERIALES


Tambor conteniendo: campo de ojo, campo esteril, gasas, apositos.
Aguja chiba: 15 cm longitud, diametro interno de 0,5 mm y externo de 0,7 mm y posee un angulo biselado de 30º de acero inoccidable.
conector de 20 cm
butter fly 19, 21
bistuty
jeringas 3 o más de 10 ó 20 cm3
agujas para infintracion de tejido
anestesico: lidocaina al 1%
guantes esteril
pinza coker
anticeptico
pervinox
cinta adhesiba
algodon
alcohol
llave de 3 vias
Medicina complementaria:
Balium (Diasepan) 2 miligramo, solo en algunos casos se puede utilizar.






TECNICA


Una vez llegado el paciente al servicio, se le pide que se desvista y se coloca una bata abierta hacia adelente.
Se le coloca en decubito supino o dorsal, se le coloca un marcador metalico (moneda o letra de plomo) en el apendicis xifoide, el cual nos servira como guia para la colocion de la aguja.
Se hace una placa preliminar para comprobar valores tecnicos, pocision del paciente( proyeccion del hipocondio derecho)
Seguidamente se recubre la piel del hipocondrio derecho con pervinox y se coloca el campo de ojo, luego se procede a la infintracion con lidocaina al 1% de la piel y tejido celular subcutaneo; se efectua luego de una pequeño insicion e el lugar de la puncion que se encuntra a nivel de la linea mdia axilar entre los espacios intercostales 7 y 8vos.
La aguja se introduce paralela a la mesa en direccion al honbro izquierdo, durante la introduccion se le pide al paciente que contenga la respiracion hasta sentir sensacion de traspaso.
Cuando se llega a los canaliculos y si al aspirar se observa bilis es por que estamos en el lugar indicado , la aspiracion de la bilis se realiza con una jeringa que luego se la sustituye con otra que contiene medio de contraste que presenta la misma cantidad de bilis que se extrajo. Previamente se le conecto a la jeringa un conector que le permitirá al radiologo la movilidad de las manos y se procede a inyectar el MC , si todo es positivo alli termina el estudio.


PROYECCIONES


Decubito dorsal
OAD
Se trata de aspirar el contraste el contraste introducido y algo de bilis para lograr alivio en el sistema colopsado. Se retira todo el intrumental, se vuelve a realizar la asepxia y se coloca un aposito en el lugar fijado con cinta adhesiva.
Finalizada la exploracion el paciente debe realizar reposo durante 24hs donde hay que controlar la herida y los signos vitales.

PLACA RADIOGRAFICA

ANATOMIA SISTEMA URINARIO

El aparato excretor
es un conjunto de órganos encargados de la eliminación de los residuos nitrogenados del metabolismo, conocidos como orina; que lo conforman la urea y la creatina .. esta compuesto, fundamentalmente, de dos partes que son:
Los órganos secretores: los riñones, que producen la orina y desempeñan otras funciones.
La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior.
Está formado por un conjunto de conductos que son:
Los Pelvis y uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria.
La vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula la orina.
La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y más larga en el hombre denominada uretra penean

UROGRAMA ESCRETOR, UROGRAFIA ENDOVENOSA O INTRAVENOSA, DESENDENTE, FISIOLOGICO-

Es el estudio contrastado del aparato urinario siguiendo la excreción normal del paciente.(Estudia la morfología y fisiología)

INDICACIONES
• Urolitiasis:: Calculo en los riñones.
• Pielonefritis: Infeccion de las vías Villares superiores.
• Hidronefrosis: Dilatación anormal del sistema pielocalicial
• Valoración pre-operatoria de la función, localización, tamaño del riñón en caso de trasplante.
• Hipertensión renal.


MATERIALES (bioseguridad, y medicina complementaria)
• Butter Fly Nª 19 o 21
• Jeringa descartable 60 cm
• Jeringa descartable de 5 a 10 cm
• MC iodado hidrosoluble
• Alcohol
• Algodón
• Guantes
• Cinta adhesiva
• Dexametasona 2 ampolla
• Adrenalina
• Benadril
• Oxigeno


CONTRAINDICACIONES
• Hipersensibilidad al MC
• Embarazo
• Deshidratación
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Neonatos


PREPARACION DEL PACIENTE
• Dieta blanda de 1-2 días..
• Laxantes
• Ayuno total de 8-12 hs.
• Corticoides: la noche anterior si es sensible al MC.
• Traer prueba de Bun y Creatinina.



TECNICA
• Se le indica al paciente que se quite la ropa y se coloque la bata Se coloca al paciente en DD centrado con la línea de la mesa y se diafragma desde el borde inferior de sínfisis hacia arriba Obtenido esto se realiza la placa preliminar para control de posición y valores técnicos
• Se prepara el brazo del paciente donde se realizara la punción ( realizamos la a asepsia con alcohol y algodón) y se realiza el torniquete con el laxo hemostático y se realiza la punción con el batter Fly , una vez que fluya sangre por el mismo se desliga el laxo y se fija el batter al brazo con cinta y se conecta la jeringa y deja que la sangre llegue hasta ella y se procede a inyectar el corticoides , luego cambiamos la jeringa por la que contiene el MC (50cm cuando el paciente pesa hasta 70kgsi pesa mas 70kg se agrega 1cm por cada Kg. ) e inyectamos el MC y se realizan las


placas:

• 5 minutos
• 15 a 20 minutos.
• 30 minutos
• Esto depende de la excreción que tenga el paciente.

• El inyectado puede ser de dos forma
LENTA; Descripta
BOLO: Se utiliza una jeringa de vidrio y se inyecta el MC en una sola embolada



PLACAS RADIOGRAFICAS




PRELIMINAR











PLACA DE 5 MINUTOS








PLACA DE 15 MINUTOS






PLACA DE 30 MINUTO


UROGRAMA ESCRETOR

GINECOLOGICO
Sirve para visualizar uréteres terminales y vejiga en relación con útero.
Placas: Frente, perfil y oblicuo.

CARDILOGO
Comienza como un programa normal Se realiza con jeringa de vidrio en una sola embolada y se sacan placas
En los minutos
1-2-3-4-5 actual mente se saca 1 placa antes de los 3minutos

UROLOGO
Comienza como un programa excretor luego de realizada la placa de los 30mts en una placa de 24x30 apaisada localizamos vejiga y se realiza la proyección llamada PRE misional , luego se le pide al paciente que realice la micción y se hace otra placa llamada pos -misional

UROGRAMA ASCENDENTE, PIELOGRAFIA ,RETROGRADA ,TRANS VESICAL O INSTRUMENTAL

Es la delimitación mediante inyección de MC por via retrograda de sistema pielocalicial y uréteres. (estudia la morfología)

INDICACIONES

• En la valoración de los riñones no funcionales.



• Cuando la urografía e.v. nos muestra patologías dudosas por Ej. Insuficiencia renal, hipersensibilidad al yodo.
  

CONTRAINDICACIONES:

• en caso de derivaciones uretrales (doble sistema ósea dos riñones a cada lado)



• Graves obstrucciones o estreches del uréteres.



• Cuando no se puede sondear la uretra( por rara anatomía).
  
  
  MATERIALES:
  ·



• cistoscopio



• Mesa o carrito en el que se encuentra el material estériL



• MC iodado hidrosoluble inespecífico (bajo concentración) 25 cm3- 5 a 10 ( 5 MC+ 5

solución fisiológica)
· Jeringa de 5 cm para cultivo
· Jeringa de 5 a 20cm
· Catéter con extremo cónico olivaro c/extremo romo o sonda uretral
· Guantes,
· gasas.
· Pinza kocher,
· lidocaína,
· xilocaina,
· solución fisiológica.
· Si se realiza en la sala de rayos se debe acondicionar el equipo con fundas o campos estériles para evitar que caiga polvo de los mismos en el paciente.


TECNICA

Esta técnica se realiza mediante cateterismo del uréter en la sala de cistoscopia o en la sala de rayos acondicionada, la misma según normas de seguridad, HAY DOS



METODOS:PASTEUR O TOTAL O COMPLETO:

se le pide al paciente que realice la micción antes de que comience el estudio, luego se lo coloca al paciente en DD., si es mujer en posición de litotomía modifica.Se utiliza una sonda uretral que debe ser no demasiado flexible por que se enrollaría, ni rígida porque extravasaría los uréteres, debe ser opaca de calibre nº5 (a veces nº 4) con el extremo romo o cónico u olivar( de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los uréteres.Esta se introduce con suavidad y bajo control radioscópico con la ayuda del litoscopio, el cual se utiliza para localizar el orificio uréter vesical.El mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento (vejiga), que permite despegar sus paredes cuando estas están llenas y lo hacemos cono solución fisiológica.Este manera se realiza hasta que logremos localizar los orificios, estos ya localizados se introduce la sonda que llega hasta la pelvis renal, se recoge orina para cultivo y análisis y se realiza la
· 1º placa que es preliminar de abdomen, se acopla una jeringa con medio de contraste al extremo de la sonda, se procede a inyectarla MC, la cantidad de medio de contraste de 5 a 10 cm3.( la pelvis renal se llena e 3 a 5 cm3 tomando como referencia la sensación de plenitud o tensión en la espalda, en ese momento se l pide al paciente que contenga la respiración y se le realiza la
· 2º placa(apnea inspiratoria)Colocando la cabecera de la mesa de 10º a 15º en declive( trendelemburg), para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la vez mantener la presión del embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar el medio de contraste introducido antes deretirar la sonda(para ambos métodos)



CHEBASSÚ O PARCIAL O INCOMPLETO:

La técnica es la misma al igual que la sonda, pero la diferencia consiste en qsolo se introduce, apenas unos cm del orificio vesico uretral,. Se puede estudiar el sistema pielocalicial, en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30º a 40º, el medio de contraste bajaría por uréteres en ese momento se realiza la placa y se llama ureterografia.
En el método parcial también podemos ver el sistema pielocalicial si bajamos el cabecero de la mesa.
El estudio finaliza una vez obtenidas las proyecciones y se retiran lentamente y con mucha suavidad la sonda o catéter indicando al paciente que respire hondo( de esta manera evitara un poco el dolor)
.
PROYECCIONES.

• FRENTE



• OBLICUA



• PERFIL
  

PLACA RADIOGRAFICA

URTRETROCISTOGRAFIA

Es el estudio contrastado de uretra , es mas común en el hombre

INDICACIONES

· Valoración de estenosis.

· Estreches. ·

Traumatismo.

· Tumores.

CONTRAINDICACIONES

· Manipulacion instrumental reciente.

· Uretritis activa.

">MATERIALES ·

Sonda foley N º 6- 8 · Jeringa baneau (vidrio)

· Jeringa tome · Jeringa de 30cm · Solución fisiológica

· Pinza Kocher

· MC iodado hidrosoluble 20 cm (uso 10cm)

· Lidocaína

· Guantes

· Gasas

· Perminox

URETROCISTOGRAFIA PUEDESER

• Con sonda
• Llega hasta fosita navicular
• Con jeringa
• Llega hasta meato uretral

PLACAS RADIOGRAFICAS

ANATOMIA DE UTERO

El útero es un órgano destinado a recibir el huevo fecundado y asegurar el desarrollo del embrión. Suele medir unos 7cm de largo, 4 de ancho y 3 de espesor. El útero está situado entre la vejiga por delante y el recto por detrás. Se parece a un cono que tendría tres partes: el cuerpo, que es la parte principal en la que se desarrolla el embrión, el istmo que es la parte intermediaria entre el cuerpo, y el cuello que se abre en la vagina. Es en el fondo de la vagina
El útero está constituido por un músculo muy extensible y una cavidad que es cubierta por un tejido llamado endometrio.

Dibujo anatomico

HISTEROSARPINOGRAFIA

Es el estudio contrastado de utero y trompas, sirve para estudiar la permeabilidad de las trompas

INDICACIONES

• Esterilidad: Es cuando la mujer no puede quedar embarazada.
• Infertilidad: Es cuando queda embarazada y por diferentes causa lo pierde (no lo (retiene)

CONTRAINDICACIONES

• Embarazo- (que este oque no sepa que esta)

MATERIALES

• Caja de histero
• Especulo de metal o plastico (los tres tamaños)
• Pinza kocher (largay corta)
• Pinza pozzi y canula (es remplazada por la sonda foley 6-8 o la sonda ecovix de sonografia)
• Histerometro
• Pinza delicada
• Canula de linch
• Canula de Rubestein
• Oliva de risolia
• Jeringa de 60 cm
• Lidocaina
• Jeringa de5 a 10 cm
• Medio de contraste hidrosoluble y liposoluble.

Hidrosoluble: Nos da la imagen inmediata.
Liposoluble: Nos da la imagen en forma tardía, y es mas espesa.

MATERIALES DE BIOSEGURIDAD:

• Tambor con gasas y apositos
• Guantes esteriles
• Perminox

TECNICA

Llega el paciente a la sala se le indicamos que pase al baño que se saque toda la ropa y se coloque la bata, le pedimos que realise la miccion e higenise con el jabon (dg6 y toalla).Colocamos al paciente en posición de litotomía , con la pinza kocher corta realizamos asepsia con gasa y perminox en la zona externa de la vulva y perine, se abren labios y se ve que tamaños de especulo vamos a utilizar obtenido colocamos lidocaina en la zona y en el especulo y se lo introduce el especulo de forma vertical Lugo lo horizontalismos , con la pinza kocher larga realizamos asepsia interna se pinza el cuello del útero con la pinza pozzi , introducimos el histerometro y vemos hasta donde sale húmedo la cual nos marca su profundidad si nos da 6cm e introducimos dos cm. mas de medio de contraste , elegimos que cánula o sonda vamos a utilizar conectamos la jeringa al final de la cánula e inyectamos el MC y realizamos las proyecciones

• Cuando se llena el utero con contraste
• cuando esta pasando a trompas
• Cuando a pasado el MC a peritoneo

Placa radiologica en la posicion frente-oblicua y perfil